CHIRURGIE DENTAIRE : Quand opter pour une prophylaxie antibiotique ?

La prophylaxie antibiotique permet de réduire, de manière certaine l’incidence de l’endocardite infectieuse à la suite à une procédure dentaire invasive, mais seulement chez les patients à risque infectieux élevé, conclut cette équipe de la Harvard Medical School (Boston). Cette revue systématique et méta-analyse incluant des données sur 1,1 million de cas d’endocardite infectieuse conclut en effet à l’absence de données scientifiques suffisantes pour étayer l’intérêt de la prophylaxie antibiotique chez les patients à risque infectieux faible et modéré.

Cette recherche permet ainsi de préciser quels sont les patients devant subir une chirurgie dentaire, éligibles à la prophylaxie antibiotique.

L’étude analyse les données de précisément 1.152.345 patients ayant développé une endocardite infectieuse, avec pour critère principal, l’incidence de l’endocardite infectieuse à la suite d’une procédure dentaire invasive en relation avec une prophylaxie antibiotique. L’analyse a identifié plus de 11.000 articles et a retenu 30 études, toutes « de bonne qualité ».

• 5 soutiennent le rôle protecteur de la prophylaxie antibiotique, en particulier chez les patients à risque élevé ; vs 3 qui ne la soutiennent pas ;
• Cependant, la méta-analyse conclut que la prophylaxie antibiotique est bien associée à un risque significativement plus faible d’endocardite infectieuse après une procédure dentaire invasive, chez les patients à risque élevé : chez ces patients, un court traitement antibiotique après la procédure permet de réduire de 60 % le risque.

Si la méta-analyse de ces données plaide donc en faveur du traitement antibiotique pour les patients à risque infectieux élevé, les auteurs concluent que « l’association entre la prophylaxie antibiotique et l’endocardite infectieuse après des procédures dentaires invasives n’est toujours pas claire ».

Quelles sont les lignes directrices actuelles ? Les conclusions de l’analyse sont en ligne avec les recommandations actuelles des sociétés savantes, dont l’American Heart Association et la Société européenne de cardiologie : soit l’utilisation d’une prophylaxie antibiotique suite à des procédures dentaires invasives chez les patients à risque élevé. Les auteurs précisent que 

« les preuves actuelles sont insuffisantes pour démontrer l’intérêt de cette prophylaxie antibiotique chez les patients à risque faible ou modéré ».

Source: JAMA Cardiology 6 April, 2024 DOI : 10.1001/jamacardio.2024.0873 Antibiotic Prophylaxis and Infective Endocarditis Incidence Following Invasive Dental Procedures

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Équipe de rédaction SantélogMai 11, 2024Équipe de rédaction Santélog